"אירועים טראומטיים בהם נחשפנו לסכנת חיים או היינו עדים לסכנה או פגיעה בחייהם ושלמותם הפיזית של אחרים הם תמיד אירועים קשים ומטלטלים", מסביר מיקי דורון. "כל אדם מגיב לאירוע מסוג זה, אך אנשים שונים באופן במהלך התגובה. הפרעה פוסט טראומטית מאובחנת כאשר במשך למעלה מחודש לאחר האירוע הטראומטי מופיעים סימפטומים ממספר סוגים":

• חוויה מחדש של האירוע הטראומטי המתבטאת בזיכרונות ופלשבקים מטרידים ובלתי נשלטים של האירוע, סיוטים, מצוקה פסיכולוגית או עוררות פיזית גבוהה בתגובה לדיבור או גירויים המזכירים את האירוע.

• הימנעות מגירויים הקשורים לאירוע הטראומטי. למשל, חוסר יכולת לזכור חלקים משמעותיים מהאירוע שלא כתוצאה מאובדן הכרה בניסיון להימנע משיחות על האירוע או מצבים, אנשים ופעילויות שמזכירים אותו.

• קהות תגובתית המתבטאת בתחושת ניתוק וזרות, פסימיות, טווח רגשי מצומצם וירידה משמעותית בעניין בפעילויות שהיו מהנות קודם לאירוע.

• עוררות יתר המתבטאת בקשיי שינה הרדמות, רגזנות והתפרצויות זעם, קשיי ריכוז ודריכות ובהלה מוגברות

מיקי דורון פרופסור מולי להד הם פסיכולוגים בעלי ידע וניסיון רב בטיפול בהפרעה פוסט טראומטית. "מעבר לטיפול קוגניטיבי התנהגותי" הוא מודל טיפולי קוגניטיבי התנהגותי אשר פיתחו השניים בהתבסס על ניסיון מחקרי מצטבר מודלים טיפוליים חדש מבחינת החשיבה, טיפול CBT מבוסס על הרעיון לפיו הפירוש שאנשים נותנים לסיטואציה מסוימת משפיע על התגובה שלהם יותר מאשר הסיטואציה עצמה.

אז מה זה CBT?

הדברים שהאדם חושב על עצמו, על הסובב אותו - כולל אנשים אחרים - ועל עתידו, מעצבים את הדרך שבה הוא תופס את העולם, מגיב, ומשפיעים על מה שהוא מרגיש.

גם כאשר אופן החשיבה בעייתי, ולא משרת את האדם, הוא נוטה לשמור עליו ולדבוק בו. בטיפול עובדים על הבנה של העיוותים בדפוסי החשיבה, ועל השינוי של דפוסים אלה.

בין עיוותי החשיבה הנפוצים, שלרוב עומדים בבסיס של בעיות פסיכיאטריות שונות, ניתן לזהות נטייה להכללת־יתר: השלכה של מסקנות ממקרה אחד לכל המקרים הדומים לו.

עיוות נוסף הוא חשיבה קטסטרופלית: לחשוב תמיד על התוצאה הכי גרועה - עד לרמה הקיצונית ביותר. למשל, אדם שמפחד להיכשל בבחינה. הוא מדמיין תסריט שמתחיל בכך שהוא נכשל בבחינה,  ומפליג רחוק הרבה יותר: הוא גם נכשל בקורס, לא עובר את השנה באוניברסיטה, ומפסיד את כל התואר שלקראתו הוא למד. כתוצאה מכך הוא מידרדר כלכלית, המשפחה שלו מזלזלת בו, והוא מתחיל לעבוד בעבודה משעממת אותו, או בכלל לא מוצא עבודה.

נשמע הגיוני? זהו מצב שעלול לקרות במציאות, אבל ישנם תרחישים הרבה יותר סבירים. לאדם הבהיר ברור שיש כאן תסריט גרוע הרבה יותר ממה שצפוי לקרות במציאות - שילוב של הכללת יתר חשיבה קטסטרופלית.

ניים. כיום, מיושם המודל בארץ ובמדינות נוספות.

להתמודד עם הפחדים

הצלחת הטיפול מותנית כאמור בשיתוף פעולה אקטיבי של המטופל. הוא או היא מקבלים משימות, שיעורי בית, שעליהם לבצע. בטיפול בפוביה, פחד ממשהו, נניח מכלבים, בשיטת חשיפה הדרגתית, המטופל מתבקש לרשום את המצבים השונים שמעוררים בו פחד. בשלב הבא, המטופל מתבקש לדרג את המצבים השונים, לפי דרגת הפחד המתעוררת, וליצור היררכיה, סולם של הפחד.

בהמשך, משתמשים בסולם זה כדי לחשוף את המטופל למצבים השונים באופן הדרגתי. מטופל יכול לקבל שיעורי בית, למשל לטייל ברחוב שבו הוא יודע שיש כלבים בחצר. לאחר שבוצעה משימה זו, יעבור המטפל למשימה הבאה בסולם: למשל, לטייל במקום שבו הוא יודע שיש כלבים שמטיילים ברחוב, או משוטטים חופשי. משימות כאלה ניתן להרכיב לפוביות נוספות, וגם בהפרעות נוספות.

עיקרון נוסף בבסיס הטיפול הוא שפחד מוביל הימנעות, והימנעות מגבירה את הפחד. כך נוצר מעגל קסמים גרוע - של פחד, הימנעות ממעשה, הסתגרות, הגבלה בתפקוד, התגברות של הפחד - וחוזר חלילה. מטרת הטיפול היא לקטוע מעגל זה, ולהפסיק את ההימנעות. במקביל תרד גם רמת הפחד, וכך הלאה.

כיצד פועל טיפול קוגניטיבי התנהגותי לפתרון הפוסט טראומה?

1. הסברה פסיכולוגית
בשלב ראשון מתרכז הטיפול בהסברה  פסיכולוגית: כיצד מתפתחות ראיות עולם ואמונות, מהי פוסט טראומה, כיצד היא משפיעה על ראיית עולם ואמונות, תגובות שכיחות לטראומה, ומה משמר תגובה פוסט טראומטית.

2. כתיבה ואיתור נקודות היתקעות
בשלב זה המטופל מתבקש לכתוב על המשמעויות וההשפעות של האירוע הטראומטי ולאחר מכן לכתוב ולעבד את הטראומה עצמה. תרגיל הכתיבה יכול להיות קשה למטופל שחווה אירוע טראומטי. הוא מעלה זיכרונות כואבים, ותחושות קשות שכולנו מעדיפים להימנע מהן בחיי היום יום. תהליך זה מכונה עיבוד ובמהלכו נחשפים רגשות שלא עובדו ונקודות היתקעות שמפריעות לתהליך ההחלמה. בסופו של דבר עיבוד זה מאפשר למטופל להתגבר על פחדיו.

3. עיבוד קוגניטיבי של נקודות היתקעות ושינוי אמונות
לאחר זיהוי נקודות היתקעות מטפל ה- CBT מאתר נקודות היתקעות של המטופל והטיפול מתמקד בהן ובנקודות היתקעות שכיחות אחרי טראומה. שיטת עבודה זו מאפשרת כיסוי מרבי של נקודות שעשויות לעצור את תהליך ההחלמה הטבעי. הפסיכולוג והמטופל בוחנים נושאים כמו חווית ביטחון, אמון, כוח, שליטה ויכולת השפעה, ערך עצמי, ואינטימיות. דרך סוגיות אלו הטיפול נוגע בתחושות של בגידה ורגשות כמו כעס, גועל, בושה, אשמה, השפלה, חרדה, עצב ובלבול מסייע למטופל לעבד אותם. המטופל לומד לזהות את דפוסי החשיבה שמציתים ומעצבים את החוויות הרגשיות שלו וכיצד לבחון, להעריך ולאתגר דפוסי חשיבה אמונות ומחשבות. שינוי ואיזון החשיבה מביא בסופו של דבר להנעת תהליכי ההחלמה ונותן למטופל כלים להתמודדות עם רגשות מעוררים מצוקה.

 

ניסים כהן מומחה בכיר ל  CBT טוען שהטיפול יכול לעזור מאוד לאנשים עם חרדות ודכאונות , לגבי טיפול בטראומה, הוא לא בטוח.

 

שאלה:כמה זמן נמשך טיפול של הCBT?

ניסים:טיפול יכול להימשך חודש עד שנה. אני ממליץ פגישה של פעם בשבוע של חמישים דקות עד שעה תלוי בהתאם לבעיה.

שאלה:האם הצלחת לעזור לאנשים דרך טיפול CBT?

ניסים: כן עזרתי לאנשים עם חרדות חברתיות והיה כמה אנשים שלא היו יכולים לדבר מול אנשים בעבודה, לאנשים להוריד כעסים, היה אחד היה כועס וכואב לו הראש והוא לא קישר את זה, הייתה אחת שהייתה מפחדת להיחנק מהאוכל וכל הזמן הייתי בשבילה הייתי מסביר לה שזה לא פיזי זה נפשי עשתה בדיוק ובסוף הבינה שזה נפשי.

שאלה:אז מה זה CBT

ניסים: שיטת טיפול CBT זאת שיטת טיפול שבאה לטפל בכל סוגי החרדות עד דיכאון קל. 

שיטה מטפלת באמצעות טיפול התנהגותי וקוגניציה מחשבתי לשנות מצבים מסוימים בחיים עם זה רגשות או מחשבות. כל אירוע שקורה לבין אדם יש טריגר אחר כך יש מחשבה של אותו בן אדם ואז תחושה מסוימת גופנית ואז הוא מחלית התנהגותית מה לעשות.

שאלה:אם בא אלייך חייל או בן אדם ואומר לך יש לי טראומה קשה לי לישון איך הCBT יכול לעזור

ניסים:טראומה זה משהו אחר זה יותר קיצוני מחרדה, טראומה זה מעבר לחרדה רגילה  כמעט אין מרפים לזה אבל אפשר לחיות לצד זה.   

הCBT יכול לגרום לו לשנות את התפיסה. צריך ללמוד לחיות עם זה אתה צריך לא להאשים את עצמך. אתה לא אשם. אתה צריך לחיות עם זה לשנות את החשיבה ולהבין שאולי לא הייתי יכול לשנות את זה. טראומה כפי שאני יודע זה לא משהו שנעלם זה משהו שצריך ללמוד לחיות איתו זה משהו פנימי עמוק וחזק שמטלטל את כל המבנה הנפשי של האדם.  

שאלה:כמה עולה הטיפול? 

ניסים: זה יכול לעלות בין 200 ל 400 שקל.

 

 

 

מאמרים:

 

מעבר CBT : טיפול בפוסט טראומה https://did.li/jHRlC

 

מאמר שני:

https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/mental_health/Pages/cbt.aspx